JUGULARES VENAE

JUGULARES VENAE, яремные вены (лат. jugulum, уменьшительное от jugum—ярмо, ямка над ключицей), сосудистые магистрали, отводящие венозную кровь от тканей головы и шеи через анонимные и верхнюю полую вену к сердцу. В итоге зародышевой эволюции—от единственных путей оттока, передних кардинальных вен (vv. cardinales anteriores, s. jugulares primitivae), до двух систем—наружной и вновь возникшей внутренней (рисунок 1),—в сформированном состоянии у человека главнейшими яремными венами являются наружные и внутренние, передние и задние (vv. jugulares externae, JUGtJLARES VENAE intemae, anteriores и posteriores). V v. ju-gulares externae вместе с передними и задними обслуживают заднебоковую область черепа и поверхностный слой срединного, бокового и заднего отделов шеи, т. е. слой, который вместе с кожей лежит

Рисунок 1. Схема эмбрионального развития (венозного кровообращения (а, Ь, с, d): 1—sin. later.; 2 и 3—v. jugul. ext. et int.; 4— v. subelavia; ■!—v. jugul. primitive., s. cardin. ant.; e—d. Cuvieri; /—atrium; «-vv. cardin. post.; 9—vv. omphalo-mesent.; 10—v. umbilic; 11—v. renalis; 12 и 13—v. iliaca ext. et int.; 14—v. jugul, transversa; IS—поперечный анастомоз; 1в и 17—vv. liepat.; IS— печень; 19—vv. cavae sup.; 20—v. portae; 21—v. anonymasin., бывшая v. jugul. transy.; 22—v. ano-nyma dex.; 23—v. cava sup.; 24—v. intercost. suprema sin.; 2a—v. ob-ligua (Marshalli); 26—v. cardin. post. dex. (v. azygos); 27—v. liemiazy-gos; 28—ductus venosus; 29— ram. sin. v. portae; 30—v. cava inf.; 31—v. suprarenal.; 32—v. spermat.; зз и 34—v. iliaca comm. sin. et dex. (По Юнгу и Робинсону.)

кнаружи от первого шейного апоневроза, (Бобров), включающего в свою толщу mm. st.-cl.-mastoideus и trapez. (fascia superficialis нек-рых авторов). Внутренние яремные вены воспринимают кровь по преимуществу от содержимого черепной полости, глазниц, заднего отдела носа, глотки и всех глубоких е х t e r n а является продолжением венозных ветвей, расположенных впереди и позади ушной раковины (vv. auriculares, иногда и v. temporalis superficialis), и вен, соответствующих art. occipitalis. Нередко через посредство венозного сплетения позади уха в истоки наружной яремной вены вливается emissarium mastoide-um, чем устанавливается колятералышй отток из черепного поперечного синуса в шейные вены. Основной ствол наружной яремной вены (рисунок 3) расположен на наружной поверхности грудино-клю-чично-сосковой мышцы, которую он наискось пересекает. В нижнем отделе мышцы, у наружного края ее, сейчас же ниже т. omo-hyoidei, вена уходит в глубину, прободая fascia superficialis и fascia media и вливается б. ч. в подключичную вену, реже—во внутреннюю яремную вену. В месте прободения фасций вена по краю отверстия плотно срастается с фасцией, чем предупреждается возможность ее спадения. Калибр v. jug. ext. колеблется и стоит в обратном отношении к ширине просвета v. jug. internae; он зависит от числа и мощности впадающих в v. jug. ext. ветвей игл. обр. от отношения к ней v. facialis communis. При наличии крупныхпри-токов v. jug. ext. может достигать значительной ширины и грозитьопасностьювоздушной эмболии при ранении. На протяжении своем она имеет 1—3 двустворчатых клапана. Более постоянным бывает нижний—над местом

*8\

а                                                       Ь                                                            с Рисунок 2. Типы отношений наружных и внутренних яремных вен к у. facial, comm.: 1—v. jugul. ext.; 2—у. jugul. ant.; 3—v. jugul. int.; 4—v. facial, comm.; a—v. facial., впадает в v. jugul. int.; Ь—v. facial., впадает в v. jugul. ext.; с (тип перехсдный)—у. facial., состоит в анастомозе между v. jugul. ext. и v. jugul. ant. (Собств. наблюдение.) тканей шеи, лежащих кнутри от вышеназванного апоневроза и fascia praevertebra-lis, т. е. в висцеральном канале шеи. Венозная кровь от тканей переднего лицевого отдела черепа, собираемая лицевыми венами, а также другими составными частями v. facialis communis, может вливаться как в наружную, так и во внутреннюю яремную вену, чаще же всего вливается в обе одновременно (рисунок 2). — Vena jugularis впадения вены—и верхний—в средней ее части; реже встречается в добавление к ним клапан, расположенный в промежутке между первыми двумя. Главнейшие ветви наружной яремной вены: v. jugularis posterior, v. transversa colli и v. transversa scapulae (последние две ветви непостоянны), v. facialis communis (непостоянна), v. facialis posterior и v. jugularis anterior. Спереди наружная яремная вена прикрыта на большей части своего протяжения m. platy-sma myoides. У внутреннего края m. st.-cl.-mastoidei к ней прилегают околоушная железа, выходящие из-под последней ветви п. cutaneicollisup. п. facialis и группа поверхностных шейных лимф, желез (рис. 4). Кнаружи от вены в 2 весьма близком с 4 ней соседстве может » находиться п. auri-e cularis magnus. В 5  середине протяжения вены, на 1—lVs ¹³ см выше пересечения им грудино-ключично-сосковой мышцы,из-под края последней выходят ветви nervi supra-clavicularis, часть которых ниже пересекает ствол вены. Нижний отдел наружной яремной вены прикрыт спереди первым апоневрозом шеи, и musculus omo-hyo-ideus лежит позади

Рисунок 3. Разветвления v, jugul. ext.-. 1—т. jugul. ext.; 2'—v. auric, post.; 3—v. tempor.; 4—v. occiplt.; s— v. jugul.post.; в—v. transY. scapulae; 1—анастомоз v. cephalicae (вариация); 8— v. cephaliea; 9—n. auricul.; 10—n. occipit. min.; 11—n. cutan colli; 12—ram.cutan. n. facial.; IS—n. supracla-vicularis. (По Jolmston'y.)

вены; fascia media прободается ею непосредственно передвпадениемв подключичную или глубокую яремную вену (рис. 5).—Вариации v. jugul. externae сводятся к изменениям ее диаметра в связи с состоянием и местом впадения ее ветвей. Она может отсутствовать совершенно на одной или обеих сторонах; с другой стороны, наоборот, принимая в себя бблыпую или меньшую часть притоков внутренней яремной вены, может достигать очень большой толщины; иногда же встречаются вены с удвоенным стволом. Описаны редкие случаи (Quain, Gru-ber) впадения ее во внутреннюю яремную вену в середине ее протяжения или в подключичную вену ниже ключицы в подключичной ямке, с положением ствола вены впереди ключицы. Возможны случаи впадения необычных ветвей, как v. lingualis, thoracica accessoria, перекидывающейся спереди через ключицу у наружного края т. st.-cl.-ma-stoidei, v. cephalica brachii или одной из сопровождающих подключичную артерию вен. V. jugularis posterior (синоним . subcutanea colli post.)—поверхностно расположенные вены кзади от m. st.-cl.-mast., в области trigoni omo-trapezoides, в виде магистральной или рассыпной системы (рис. 6 и 7). Одной или несколькими венами, выходящими из-под края m. trapezii, задняя яремная вена сообщается со сплетением позвоночных вен.—V. jugulares ante-

Рисунок 4. 1—vena jugularis ext.; 2—lgl. cervical. supcrfic; 3 — ram. cutan. n. facialis; 4—platysma myoides. (Собств. набл.) r i о г е s (син. vv. subcutan. ant., superficial. ant., v. mediana colli Brechet)—подкожные вены срединного отдела шеи, вверху

Рисунок 5. Положение v. jugul. ext.: I—v. jugul.

ext.; 2—y. jugul. post.; г—m. omo-hyoideus; 4—m. sterno-cleido-mastoid.; 5—v. transversa scapulae; 6—v. jugul. int. (Собств. набл.) анастомозируют с подбородочными или непосредственно с лицевыми венами, внизу соединяются позади или (что встречается реже) впереди^ножек m. sterno-cleido-ma-stoidei с v. jugularis externa (рис. 8), впадая сверх того с одной или обеих сторон в v. subclavia или апо-nyma. Из сети передних яремных вен может выделяться в нижнем отделе поперечно Рисунок 6. v. jugul. post, лежащий ствол (arcus магистрального типа. _vpnnel,_ ;,1<ги1П тз vr, (Собств. набл.) venosus juguii;, в который впадают вертикальные ветви вены, по одной или по две с каждой стороны (рисунок 9). При условии развития между ними поперечных анастомозов последние попадают под нож при срединном разрезе и могут сильно кровоточить в случаях резко выраженного венозного застоя (трахеотомия). Анастомозы с наружными яремными и подключичными ве- * нами могут создавать в нижнем отделе т. st.-cl.-ma- ^/^ stoid. сложную венозную сеть, КОЛЬ- Рисунок 7. V. jugul. ext. отсут-ттпмтгиятт.тягпттгетл ^ствУет. функционально ее ЦОМ охватывающую заменяет сильно развитая названную мышцу _v. jug. ant.: i—v. jug. ant.; (рисунок 7).                 2—v. fac. ant.; 3—v. jug. V i и a ii 1 a r i a posterior (рассыпного типа v. juguidiib _стр_0ениЯ). (Собств. набл.) l n t e r n а, внутренняя яремная вена(рис. 10), является непосредственным продолжением поперечной венозной пазухи (sinus venosus transversus) и как главный коллектор отводит венозную кровь черепа, подвергаясь в то же самое время пат. процессам, в частности инфек- дням, развивающимся в синусе и распространяющимся из черепа каналикулярным путем (тромбофлебиты при гнойном мастоидите и пр.)- На своем протяжении вена принимает в себя венозные притоки от среднего и внутреннего уха, от plexus pharyngeus, vv. linguales, thyreoideae sup. и т. о. обслуживает все висцеральные органы шеи. В случае же впадения в нее v. facialis communis Рисунок 8. Сильно развитая система: v. jug. ant. принимает в себя v. fac. Дает обильные анастомозы с v. jug. ext. (удвоенной), образуя на передней поверхности m. St.- cl.- mast. мощную сеть сосудов с окнами: 1—v. jug. ant.; 2—-v. jug. ext.; 3— v. jug. post.; i—n. su-praclavic; S—a. maxill. ext.; в—поверхностные лимфатические железы. (Собств. наблюдение.) в целом или раздельных ее ветвей, в русло ее вливается по преимуществу вся кровь и от лицевого отдела черепа. Просвет v. jug. int. в начальном отделе достигает б. ч. 9— 10 мм и нарастает книзу в зависимости от большей или меньшей мощности воспринимаемых ветвей и степени развития системы наружных яремных вен. На пути своем

Рисунок 9. V. jugularis с анастомозами: 1—v. ju-

gul. ant.; 2—arcus venos. juguli; 3—v. jugul. ext.; 4—v. jugul. int.; S—v. fac. comm.; 6—v. facial, ant. ствол ее имеет 2 утолщения (bulbus v. jug. int. super, et infer.). Верхнее находится сейчас же по выходе вены из. отверстия черепа и выполняет углубление fossae jugular is височной кости; нижнее—в 20—25 мм над слиянием внутренней яремной вены с подключичной (angulus venosus). Нижняя луковица снабжена 1—3 клапанами (непостоянно). В случае наличия трех клапанов два располагаются у верхнего ее края, один— у нижнего. Одиночный клапан находится в нижнем отделе утолщения, в области

слияния подключичной и яремной вен. С левой стороны как bulbus (s. sinus venae jug. Cruveilhier), так и клапаны развиты обычно слабее, чем справа, а могут и совершенно отсутствовать (по Груберу 1 : 10). Нижнему

Рисунок 10. Слияние v. jug. ext. с v. subcla-via: 1—v. jug. ext.; 2—v. jug. int.; 3—v. jug. anterior; t—lym-phogl. cervic. prof.; 6—m. omo-hyoideus и связанная с ним fasc. media (из последней внизу вырезано окно, чтобы видеть слияние вен); 6~жедези-стая-клетчатка с глубокими шейными, resp. надключичными железами; 7—ключица и перерезанный m. st.-cl.-mastoideus. (Собственное набл.) отделу вены, начиная с места впадения v. facialis communis или v. jug. externae, некоторыми авторами (Krause, Зернов и др.) дается наименование v. jugul. communis, но в виду непостоянства этих притоков большинством авторов это считается излишним. Ствол venae jugularis internae прикрыт спереди m. sterno-cl.-mastoid. (т. X, ст. 736, рис. 1) и расположен в слое рыхлой клетчатки сосудисто-нервного пучка под fascia media (вторым апоневрозом нек-рых авторов), заключающей в своем расслоении т. omo-hyoideus и тт. sterno-hyo-thyreoidei. В составе сосудисто-нервного пучка v. jug. interna занимает задне-наружное положение; находясь при выходе из черепа сзади art. carotis, она постепенно смещается кпереди и в нижней половине охватывает ее с наружной стороны. Кроме art. carotis к стволу v. jug. int. прилежат сверху вниз: сзади — прикрытая предпозвоноч-ной фасцией мускула/тура, связанная с поперечными отростками шейных позвонков, а именно: т. longus capitis, m. scaienus (ant. и др.); кроме того п. accessorius, корешки нервного шейного сплетения, п. sympathi- _Рис_ _и, ₇__v_ _jug. _int. _c vertebral, и слева %£ •,«£ ^.^₀» огибающий вену в—л. tbyr. sup.; 7—ram. des-ductus thoracicus «end. n. hypogi.; «—v. jugul. frrac 11V мртти-   ant.; 9—m. omo-hyoid.; 79— фИС. 11), меди-     _L submaxill.; Л-перере- ально—П. vagus И   зашшй m. st.-cl.-mast.; 12— hypoglossus. art.   m. scalen. ant. и п. phrenic; гятттНч- ovipriPTiw n   ^3—pi. brachial.; 14—n. ac- carons, спереди и _cessorius. _J5__n_ i_arynge_Us. лятерально—Зад- (Собств. наблюдение.) нее брюшко т. digastrici, т. st.-cl.-mastoid., ansa n. hypo-glossi, m. omo-hyoideus (пересекает). Кроме того на всем протяжении вены со всех сторон в окутывающей ее рыхлой клетчатке заложены лимф, железы глубокого шейного лимфотока (lgl. cervicales profundae), соединяющие их лимф, сосуды и конечные лимф. коллекторы (truncus lymph, jugularis), вливающиеся в angulus venosus или в ductus lymph, dexter справа и ductus thoracicus слева (рисунок 12).—Вариации v. jug. int. прежде всего состоят в асимметрии построения всей венозной системы: vena jug. interna может с одной стороны являться преобладающим коллектором, а с другой, в большей или меньшей степени лишаясь притоков,—уступать физиолог. первенство v. jug. externa и даже vv. jug.anter. Кроме того вариациям подвержен калибр вены в зависимости от соотношения в распределении притоков между наружной и внутренней системой, равномерно с обеих сторон. Повторяя эмбриологические и сравнительно - анатом. стадии и формы, ствол v. jug.

Рисунок 12. Сиптопия v. jug. int. соответственно задней ее поверхности: I—v. jug. int. (эттяяута кнутри); 2— прилегающие к ней сзади глубокие шейные лимф. железы; з —v. fac. commu-nis; i—tr. lymphat. jugul.; 5—duct, thorac; 6—n. sympathies (gangl. thyreoid.); 7—m. longus colli; «—a. cervic. ascend.; 9—a. thy-reoid. inf.; 10— m. scalenus ant.; 11—n. phrenic; 12— pi. brach.; 13—лимф, железа из группы надключичных; 14,—v. vertebral. (Собств. наблюдение.)

int. при этом может быть представлен ничтожным, второстепенным по значению сосудом. Наконец в третью группу вариаций можно объединить случаи необычных притоков (vv. vertebrales, intercostalis suprema, thyreoidea media и пр.) или уклонения от среднего типа со стороны места впадения обычно встречающихся ветвей, как напр. раннее слияние v. jug. ext. и др. Лит.: Корнинг Г., Руководство топографической анатомии, М.—Л., 1930; Тихомиров М., Варианты артерий и вен человеческого тела, Киев, 1900; Cherie-Ligniere M., Le vene del collo nell'uomo, Internat. Monatsschr. f. Anatomie u. Phy-siologie, B. XXXI, 1914; F e d о г о w V., Beitrage zur Morphologie der Vena jugularis inferior, Anat. Anz., B. XLIV, 1913.                                 К. Есипоп.